Fiche conseil - Remboursements des médicaments et tiers payant

Remboursements des médicaments et tiers payant

Les taux de remboursement des médicaments

  • 100% pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux (affections graves et invalidantes).
  • 65% pour les médicaments à service médical rendu « majeur ou important ».
  • 30% pour les médicaments à service médical rendu « modéré ».
  • 15% pour les médicaments à service médical « faible ou insuffisant ».

 

Le taux de remboursement s'applique soit sur la base du prix de vente (prix fixé réglementairement), soit sur la base d'un Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR).

 

Le + MGEFI

 

La garantie Multi Santé 2 rembourse à 100 % l’ensemble des médicaments quel que soit le taux de remboursement de l’Assurance maladie.

Comment suis-je remboursé ?

Sur les médicaments génériques, vous êtes remboursé sur la base de remboursement de la Sécurité sociale.

 

Si vous refusez un médicament générique parce que vous préférez un médicament de marque, vous serez remboursé uniquement sur la base du TFR.

 

Exemple : un médecin vous prescrit un médicament de marque qui coûte 10€ et qui dispose d'un TFR égal à 8€. Si vous refusez que le pharmacien vous délivre un médicament générique, vous paierez votre médicament de marque 10€, soit 2€ plus cher que le générique, et vous serez remboursé sur la base de 8€ et non de 10€.

Médicaments génériques et tiers payant

La carte Vitale permet de ne pas avancer la partie prise en charge par l’Assurance Maladie lors de l’achat de médicaments à condition d’accepter les génériques lorsqu’ils existent.

La franchise médicale sur les médicaments

Le montant de la franchise est de 0,50€ par boîte de médicaments. Tous les médicaments remboursables sont concernés.

 

Le montant de la franchise médicale de 0,50€ est déduit du remboursement effectué par l'Assurance Maladie pour la boîte de médicaments achetée.

 

Exemple : vous achetez une boîte de médicaments à 10€. Ce médicament est remboursé à 65%. L'Assurance Maladie vous remboursera 6€50 (moins 0,50€ de franchise/boîte de médicament).